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疫情防控
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中國流感急診共識:疫苗是唯一有效預防措施
 
時間:2019-12-06
作者單位:中國循環雜志
作者:

近日,中國醫師協會急診醫師分會、中華醫學會急診醫學分會、中國人民解放軍急救醫學專業委員會等聯合發布的《中國成人流行性感冒診療規范急診專家共識》回答了這些問題。
1. 抗病毒藥物不應用于常規或廣泛用于預防。
2. 對高危人群,接種流感疫苗是目前公認的唯一有效的預防措施。
3.流感疫苗適用人群:大于6個月的兒童和成人。易發展為重癥病例的高危人群、準備在流感季節懷孕的女性以及醫務人員為優先接種對象。通常推薦9~10月份進行接種。
4.長期接種流感疫苗是安全的。
5.注射用人免疫球蛋白尚缺乏有效的循證醫學證據,不應該常規使用。
6.重癥病例高危人群:
①妊娠或產后2周健康女性;
②65歲及以上人群;
③肥胖者(體質指數>30);
④伴有以下基礎疾病者:慢性阻塞性肺病、心血管系統疾病(高血壓除外)、腎病、肝病、血液系統疾病、神經系統及神經肌肉疾病、代謝性疾病(如糖尿病)及免疫抑制者[如腫瘤和長期使用激素、免疫抑制劑或人類免疫缺陷病毒(HIV)病例];
⑤長期居住于護理院或養老院者。
7.流感高危人群如出現以下情況時,應警惕重癥流感可能:
①體溫≥38.5℃持續超過3天;
②明顯頭痛、頭暈、肌肉酸痛、疲乏;
③食欲極差、進食明顯減少、嘔吐、腹瀉;
④明顯咳嗽、咳痰、咽痛;
⑤流感癥狀持續3天未見緩解,加重或緩解后再度出現。
8.急診流感病例符合以下情況之一時,診斷為重癥流感:
①持續高熱>3天,伴有劇烈咳嗽,咳膿痰、血痰,或胸痛;
②呼吸頻率快,呼吸困難,口唇發紺;
③意識改變:反應遲鈍、嗜睡、躁動、驚厥等;
④嚴重嘔吐、腹瀉,出現脫水表現;
⑤合并肺炎;
⑥原有基礎疾病明顯加重。
9.所有急診臨床診斷或確診的流感病例,不論是否有流感疫苗接種史,出現下列情況之一時,應予以抗病毒治療:
①就診前2天內新發的流感病例;
②易發展為重癥流感病例的高危人群;
③與流感高危人群(尤其是嚴重免疫抑制者)有日常接觸者;
④重癥或危重癥流感病例;
⑤伴有其他重癥或進展性疾病的病例;
⑥健康服務提供者。
10. 抗病毒治療應用時機:所有具有應用指征的急診非重癥流感病例,病原學確診后應及時給予。
急診重癥流感病例應在發病48小時內啟動抗病毒治療,無需等待病原學確診結果。
發病超過48小時的急診重癥病例,仍需予以抗病毒治療,延遲啟動抗病毒治療與病毒排毒時間延長以及不良預后有關。
對于不明原因急診肺部感染重癥病例,即使病毒核酸檢測為陰性,亦應該經驗性給予抗病毒治療,直至病情穩定。

抗病毒治療療程一般為5~7天,療程結束后如病情仍很嚴重、有病毒復制依據或有免疫抑制狀態時,可考慮延長抗病毒療程。

如病例忘記使用抗病毒藥物時,應盡快補用單次劑量,但如果離下次使用時間不超過2小時,可不補用,遵醫囑使用下個劑量即可。

11. 妊娠女性感染流感后應盡早給予奧司他韋或扎那米韋抗病毒治療,不必等待病原學檢測結果。這兩種藥物對胎兒和妊娠是安全的,未發現明顯不良妊娠結局。

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